什么是甘油三酯（Triglycerides，简称TG）？

甘油三酯(TG)医学解析

1. 化学组成

甘油骨架 + 3脂肪酸链 → 酯键结合 → 中性脂肪分子

单位换算：1 mmol/L = 88.5 mg/dL

2. 临床分级标准

临床分级 mmol/L mg/dL 风险等级
理想水平 ＜1.7 ＜150 🟢 正常
临界高值 1.7-2.26 150-199 🟡 关注
升高 2.27-5.64 200-499 🟠 危险
极高危 ≥5.65 ≥500 🔴 紧急

3. 异常升高的危害机制

  • 促进动脉粥样硬化斑块形成 → 心梗/脑卒中风险↑300%
  • 诱发胰酶异常激活 → 急性胰腺炎发生率↑15倍
  • 加重胰岛素抵抗 → 糖尿病风险↑50%
  • 肝细胞脂肪浸润 → 脂肪肝进展率↑80%

4. 三级调控方案

⚠️ 基础干预（所有患者适用）

  • 严格限酒：男性＜25g/日，女性＜15g/日
  • 膳食优化：Ω-3脂肪酸占比＞8%
  • 运动处方：每周5次30分钟有氧运动

💊 药物治疗（TG＞5.65mmol/L启动）

  • 贝特类：非诺贝特200mg/日（降幅40-50%）
  • 高纯度鱼油：EPA+DHA ≥2g/日
  • 他汀类：阿托伐他汀20mg/夜（混合型高脂血症）

5. 检测规范

  • 空腹要求：采血前禁食12小时（可饮水）
  • 干扰因素：72小时内避免剧烈运动/过量饮酒
  • 特殊人群：妊娠期建议产后8周复查

6. 脂蛋白运输系统

脂蛋白类型 主要载脂蛋白 运输成分 半衰期
乳糜微粒(CM) apoB-48 外源性TG 5-15分钟
极低密度脂蛋白(VLDL) apoB-100 内源性TG 6-12小时
低密度脂蛋白(LDL) apoB-100 胆固醇 2-3天

⚠️ 急性胰腺炎（致命风险）

TG ≥5.65 mmol/L 紧急阈值
病理机制：
胰脂肪酶异常激活 → 胰腺自消化 		临床表现：
  • 突发上腹剧痛（VAS≥7分）
  • 血清淀粉酶升高3倍以上
  • CT显示胰腺水肿/坏死

高危人群特征：

  • • 酒精摄入＞40g/日的男性
  • • 未控制的糖尿病患者（HbA1c＞9%）
  • • 家族性高乳糜微粒血症患者

🫀 心血管系统损害

动脉粥样硬化
sdLDL↑ → 斑块形成风险↑300% 		血栓风险
血小板聚集率↑ + 纤维蛋白原↑
协同危害：HDL↓+LDL↑=风险倍增

⚖️ 代谢紊乱

胰岛素抵抗
HOMA-IR指数↑40% 		脂肪肝进展
CAP值＞280 dB/m 		肥胖相关疾病
腰围：男＞90cm，女＞85cm

🏥 临床管理方案

紧急处理（TG≥5.65）

  • 静脉胰岛素输注
  • 血浆置换（单次清除率＞60%）
  • 禁食+肠外营养支持

长期管理

  • 非诺贝特 160mg/日
  • EPA 4g/日（Vascepa®）
  • 地中海饮食模式

🔬 监测规范

  • 初次确诊：每周检测TG水平
  • 稳定期：每3个月复查脂谱
  • 糖尿病患者：同步监测尿微量白蛋白
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